配资网站首选中图示Hill-sachs骨折

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作者：stari

来源：1影1世界

肩关节脱位影像分类分度

肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、喙肩关节、喙锁关节，通常所谓肩关节脱位，主要指盂肱关节。

肩关节脱位，是骨和软组织共同损伤产生的。

盂肱关节脱位分型

盂肱关节前脱位，常见

盂肱关节后脱位，少见

盂下型

冈下型

肩峰下型

盂肱关节上脱位：罕见

盂肱关节下脱位：常见

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肩关节脱位伴肱骨近端骨折分型

Ⅰ型，

无移位或轻度移位，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折，肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；

Ⅱ型，

移位小于1cm或成角小于5° ，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；

Ⅲ型，

移位大于1cm、成角大于5° 、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。

肩关节脱位继发损伤类型

bankar损伤

骨性bankar损伤

Hill-sachs损伤

脱位伴大结节撕脱骨折

后脱位会伴小结节损伤

肩关节不稳分型分级

1型：部分Bankart唇撕裂

2型：盂唇分离（完全性Bankart撕裂）

3型：严重撕脱伴有盂唇变细

4型：Bankart盂唇边缘骨折

肩关节脱位影像诊断

X线平片：

投照体位

前后位

腋位

肩胛Y形位

前后内旋位

西点位：是有角度的腋位，关节盂缘4-5点钟方向的部分显示较好。

肩关节半脱位

关节间隙上宽下窄，肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩胛盂。

肩关节前脱位

是最常见的一种肩关节脱位类型，其中以喙突下脱位尤为常见。

因为，关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。

肩关节后前位片，可显示盂肱关节间隙加大，肱骨头向前下移位，肱骨头与肩胛盂和肩胛颈重叠，肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。

最常见的继发性损伤是Hill-sachs骨折，和骨性Bankart。

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后前位示肱骨头前下脱位，中图示Hill-sachs骨折，右图为对应的骨性骨性Bankart骨折。Hill-sachs骨折，是肱骨头前下脱位时，肱骨头外上方撞击肩胛盂形成的后上缘塌陷，局部压缩性骨折。骨性Bankart，是肱骨头前下脱位时，累及关节盂下缘引起的关节盂唇、关节软骨、肩胛骨的撕脱性损伤。在X线平片上，仅能显示骨性损伤部分。肩关节后脱位这一段内容参照影像三人行《肩关节后脱位”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断》2022.11.15，特此声明。盂肱关节后脱位，远比前脱位少见，近1/4的肩关节后脱位在首次X线平片检查中被漏诊。常规投照体位是肩关节后前位，有时需加拍标准腋位。后前位上，后脱位时，肱骨头外移，盂肱关节间隙可变宽，出现关节窝空虚征。常可伴肱骨内旋，肱骨头投影变圆，呈灯泡征。内旋后大小结节投影形成一条折线，呈M征。肱骨对撞击关节盂后缘骨质形成压缩性骨折，表现为肱骨头内缘皮质与反Hill-sachs骨折块形成的平行线，称槽线征。腋位上，可清晰显示后脱位的肱骨头位于关节窝的后方，也可显示肱骨头前部受撞击形成的压缩性骨折（反Hill-sachs骨折）。

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车祸外伤，肩关节后脱位，A后前位显示肱骨头内旋导致形态变圆，呈灯泡征；B正常肩关节后前位，肱骨头与肩胛盂投影有少量重叠，似新月样。

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跌倒后肩部疼痛固定，活动受限。A后前位片示盂肱关节间隙加大，关节窝空虚，肱骨头与关节盂失去正常重叠。B后前位上可见大小结节投影形成的M征，是肱骨内旋形成的。

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创伤后肩部疼痛，活动受限。A后前位片，盂肱关节间隙明显狭窄，另见槽线征（黑箭头）。B标准腋位片，肱骨头相对肩胛盂、喙突向后移位，并可见反Hill-Sachs骨折块（黑箭）。CT检查肩关节CT，薄层，多方位重建图，能清晰显示脱位方向、程度及相关骨折情况，如骨性Bankart、Hill-sachs骨折等。有利于帮助制订手术计划。一般复位后，对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感。CT关节造影，有助于诊断盂唇撕裂，尤其是先前曾行手术中留有金属内固定器（MRI可能因金属伪影，影响图像质量）。

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X线后前位拍片示肱骨头向前下脱位，CT轴位图示肱骨头向前下移位，外上部分与肩胛盂前下缘撞击，这是形成骨性Bankart和Hill-sachs损伤的基础。

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左图为肩关节CT冠状位重建图；右图CT轴位，示肱骨头向后脱位，并见反Hill-Sachs骨折块。MRI检查MRi对于肩关节脱位诊断的优势，主要在于继发性损伤，如Hill-sachs骨折，和Bankart损伤时肌腱、韧带、软骨部分的表现。另外，用于复位后，多方位成像、脂肪抑制序列，对于盂唇撕裂、继发骨折、肱骨头骨挫伤等可全面显示。MRi关节造影，比常规MRi对盂唇撕裂更敏感。Bankart损伤分类典型Bankart 骨性Bankart Perthes损伤 ALPSA损伤 GLAD损伤 HAGL损伤反Bankart

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上述三组图像，分别是典型Bankart，骨性Bankart，Perthes损伤（单纯关节盂唇撕裂）。

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上述三组图像，分别是ALPSA损伤（是关节盂前唇撕裂伴肩胛骨骨膜套筒样损伤），GLAD损伤（关节前唇撕裂伴关节软骨损伤），HAGL损伤（下盂肱韧带撕裂）。总之，肩关节脱位，根据外伤史，典型的临床表现，普通X线平片、CT薄层+3D重建、MRi多种检查方法相互补充，可以很好地诊断肩关节脱位的方向、程度、继发损伤情况。最佳影像方案X线平片：前后位+腋位。后脱位：腋位+肩胛Y形位。小骨折：CT三维重建。复位后：X线内旋位、MRI关节造影检查（轴位、PDWI-FS）。

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